Железодефицитная анемия. Снижены лейкоциты и тромбоциты. Нужна консультация
Здравствуйте, Вадим Валерьевич! Моему ребёнку 1год и 2,5 мес (мальчик, вес 9,500кг,рост 78см). Хотелось бы узнать Ваше мнение по поводу общего анализа крови (подсчёт производил лаборант вручную) 08.10.10:
гемоглобин 98
лейкоциты 2,9
тромбоциты 120,4
соя
эритроциты 3,19
цветной показатель 0,92
нейтрофилы:
палочкоядерные 3
сегментоядерные 7
эозинофилы 1
лимфоциты 35
моноциты 4
анизоцитоз +
пойкилоцитоз +
Р.s.В периоде новорожденности была затяжная желтуха,высокий билирубин(200мкмоль/л) держался около месяца, была увеличена селезёнка +20мм, был поставлен диагноз железодефицитная анемия 1степени, наблюдалась мраморность кожи. Ребёнок перенёс операцию на открытом сердце(05.11.09) по поводу пластики дефекта межжелудочковой перегородки. В реанимации провёл 1,5недели,был низкий гемоглобин. Для повышения уровня гемоглобина внутримышечно кололи препарат "гемакс", наблюдался положительный результат(100г/л). В апреле 2010г.попали в инфекционную больницу с неустановленным диагнозом (ОРВИ, ОКИ, посевы ничего не показали), 10 дней ребёнок находился в реанимации с сильной мальабсорбцией. За это время несколько раз переливали кровь, плазму.Здесь же гематологи диагностировали вторичную аплазию кроветворения, лейкоциты были ниже 2г/л, тромбоциты низкие(извините, нет под рукой копии выписки из стационара). После выписки из стационара (май 2010г) мы постоянно принимали препараты железа (актиферин-не дал результата,тотема - 6мл в сутки,гемоглобин повысился с 80 до 100г/л), постоянно контролируем ОАК,за этот период уровень тромбоцитов только снизился со 168 до 120(в августе значения тромбоцитов составляли всего 85г/л), лейкоциты колебались от 4,5 до 2,5г/л. После выписки из инфекционки в посевах анализов на дисбактериоз, обнаружили синегнойную палочку. А в следующем анализе (примерно через 2 месяца) синейгнойку уже не нашли, но обнаружили клепсиеллу.
Сейчас педиатр настаивает на пункции костного мозга. Ребёнок чувствует себя хорошо,весёлый,сверх подвижный,аппетит и сон в норме,из внешних проявлений, только небольшая мраморность кожи.
Пожалуйста, помогите разобраться, действительно ли необходима пункция костного мозга, и что конкретно она покажет, какие исследования еще можно пройти для установления причины сниженного уровня тромбоцитов и лейкоцитов, как можно оценить результаты ОАК, говорят ли они о каком-то конкретном заболевании,нужно ли принимать какие-то срочные меры и всесторонне обследовать малыша или его состояние-последствия перенесённых вмешательств и просто необходимо наблюдение за его состоянием. Заранее благодарю за помощь.
